近年來(lái)，武寧縣總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)各科室緊跟醫(yī)學(xué)前沿，不斷強(qiáng)技術(shù)、補(bǔ)短板，大力開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，完成了許多高精尖、高難度的技術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)空白，滿足了群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

本期，我們將為大家?guī)?lái)普外胸外科特色技術(shù)：

1、食道自發(fā)性破裂修補(bǔ)術(shù)+縱膈膿腫清除+T管引流+縱膈引流術(shù)+小腸營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)。

2、三維重建輔助下肺癌精準(zhǔn)肺段切除術(shù)。

一、案例分享

食道自發(fā)性破裂修補(bǔ)術(shù)+縱膈膿腫清除+T管引流+縱膈引流術(shù)+小腸營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)

患者，盧某,67歲，因突發(fā)劍突下疼痛1天來(lái)院就診，呈鉆心樣劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，胸部CT示后縱膈食管周?chē)e氣，提示食管穿孔，立即急診行胃鏡檢查，胃鏡下見(jiàn)食道下段右后壁可見(jiàn)一個(gè)巨大裂口，周?chē)倭垦琛Ｈ朐涸\斷為自發(fā)性食管破裂，因患者發(fā)熱伴縱膈有膿腫形成，病情危重，立即啟動(dòng)危重患者搶救流程，并邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，專(zhuān)家建議立即手術(shù)治療，在專(zhuān)家的幫助下急診為患者行手術(shù)（食道自發(fā)性破裂修補(bǔ)術(shù)+縱膈膿腫清除+T管引流+縱膈引流術(shù)+小腸營(yíng)養(yǎng)管植入術(shù)）。患者已經(jīng)痊愈出院2個(gè)月，恢復(fù)良好。

食管自發(fā)性破裂是一種罕見(jiàn)但極其危重的急癥，死亡率較高，其病死率在不同研究中有差異，大概在20%—40%，重癥患者可能更高，未治療者死亡率接近100%，及時(shí)手術(shù)可降至15% - 30%。死亡率受破裂程度、治療時(shí)機(jī)、患者身體狀況等因素影響。如破裂口大、進(jìn)入胸腔的胃內(nèi)容物多且清理不凈、合并嚴(yán)重感染，或患者來(lái)診遲、延誤診斷等，都會(huì)使死亡率增加。

二、案例分享

三維重建輔助下肺癌精準(zhǔn)肺段切除術(shù)

患者，仲某，48歲，診斷為左側(cè)上葉多發(fā)性肺結(jié)節(jié)入院，考慮早期肺癌。患者入院后，主治醫(yī)師徐亦熊了解患者病情后，因患者較年輕，為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，盡可能切除肺結(jié)節(jié)，保留更多健康肺組織，提升患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量成為重中之重。

患者胸部CT圖片如下

三維重建后圖片如下

最終為患者行左肺上葉S1+2c與S4a聯(lián)合亞段切除及S1+2a段楔形切除術(shù)。患者術(shù)后2天出院，恢復(fù)良好,手術(shù)后對(duì)肺功能無(wú)影響。結(jié)節(jié)1病理為原位癌，結(jié)節(jié)2為良好病灶。患者對(duì)我們手術(shù)方案非常滿意，痊愈出院。

三維重建輔助下肺癌精準(zhǔn)肺段切除術(shù)，是一種先進(jìn)的肺癌手術(shù)方式。主要借助CT影像數(shù)據(jù)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)肺部、血管及支氣管等進(jìn)行三維立體建模，清晰呈現(xiàn)肺部解剖結(jié)構(gòu)。優(yōu)勢(shì)在于，醫(yī)生能精準(zhǔn)定位腫瘤位置和邊界，規(guī)劃手術(shù)路徑，準(zhǔn)確切除包含腫瘤的肺段，保留更多健康肺組織，提升患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量。同時(shí)減少術(shù)中出血、降低損傷周?chē)M織風(fēng)險(xiǎn)。

武寧縣總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)普外胸外科精益求精、勇于創(chuàng)新，成功開(kāi)展了單孔胸腔鏡肺葉切除 +縱膈淋巴清掃 、Mini-port單操作孔肺癌手術(shù)、免疫靶向治療后復(fù)雜肺癌手術(shù)、III期肺癌袖式切除手術(shù)、胸腔鏡食道破裂修補(bǔ)術(shù)、胸腹腔鏡聯(lián)合食道癌根治術(shù)、胸腔鏡側(cè)入路縱膈腫瘤切除、胸腔鏡肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)等，并在減少術(shù)后住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛等方面取得良好療效，為患者提供更加安全、快速、高效的康復(fù)體驗(yàn)。

 責(zé)編：徐亦熊、鄒桂麗

 初審：鄒   引

 復(fù)審：何曉維

 終審：石   磊